Мини-атаки

При эффективной терапии панического расстройства панические атаки (ПА) становятся всё более редкими, всё менее продолжительными и всё более слабыми, пока не исчезают совсем. Симптомы ПА теряют яркость и уменьшаются в количестве.

Как мы уже знаем, чтобы приступ интенсивного страха или дискомфорта можно было назвать панической атакой, нам нужно обнаружить не менее 4-х симптомов из 13-ти. А если их меньше, только три или два?

Для таких приступов в руководствах по диагностике ICD-11 и DSM-5-TR есть специальное название: «панические атаки с ограниченными симптомами» ("limited-symptom panic attacks"), или, лаконичнее, «атаки с ограниченными симптомами» ("limited-symptom attacks").

В научной литературе можно встретить и другие варианты названий «ослабленных» ПА:

• лимитированные ПА (limited panic attack) (Shioiri et al., 1997);
• подпороговые (sub-threshold) ПА (Pané-Farré et al., 2013);
• субклинические (subclinical) ПА (Kalus et al., 1990);
• малые (minor) ПА (Margraf et al., 1987; Rosenbaum, 1987);
• лёгкие, стёртые, абортивные, симптоматически бедные ПА (Григорьева и соавт., 2006).

В беседах со своими пациентами я люблю использовать термины «мини-ПА» и «микро-ПА»: они хорошо подчёркивают деградацию невроза в процессе психотерапевтической работы.

«Классические» ПА (с четырьмя и более симптомами) при сопоставлении их с лимитированными ПА могут называться терминами:

• полномасштабные (full-blown) (Katerndahl, 1990);
• полносимптомные (full-symptom) (DSM-5-TR);
• большие (major) (Margraf et al., 1987);
• развёрнутые (Григорьева и соавт., 2006).

Классические и лимитированные панические атаки (соответственно ПА и ЛПА) во многом похожи: интенсивный страх или дискомфорт, волнообразное развитие, резкое начало и окончание, ограниченная продолжительность...

Главное различие - количество симптомов тревоги в рамках приступа из перечня ICD/DSM: при ПА их должно быть 4 или более, при ЛПА - 3 или менее.

Кроме того, по сравнению с классическим вариантом, лимитированные ПА, как правило (Krystal et al., 1991):

• мягче (симптомов меньше и они слабее);
• короче по продолжительности.

Если появились ЛПА, это плохо или хорошо? Зависит от состояния «до». Ведь ЛПА - это мягкий вариант, который может быть начальной (продромальной) или остаточной (резидуальной) фазой панического расстройства.

Если ЛПА пришли на смену ПА - значит, невроз удалось ослабить, и это положительная динамика (что подтверждает правильность инструментов, применяемых для борьбы с расстройством). ЛПА в таком случае являются остаточными явлениями, «тенью» прежних ярких панических атак.

А вот если ЛПА появились на фоне исходно благополучного состояния, то здесь стоит задуматься и оценить риски их развития в полномасштабные панические атаки (чего, конечно, лучше не допускать).

Источники:

• Григорьева, Е., Лобанова, И., 2006. Опыт совместного применения стимулотона (сертралина) и солиана (амисульприда) при терапии депрессий в рамках рекуррентного депрессивного расстройства. Социальная и клиническая психиатрия 16, 62–67.
• DSM-5-TR, 2022. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association, Washington, DC.
• ICD-11, 2022. International Classification of Diseases, Eleventh Revision. World Health Organization (WHO). https://icd.who.int/browse11
• Kalus, O., Kahn, R., Wetzler, S., Asnis, G.M., Van Praag, H.M., 1990. Hypersensitivity to m-chlorophenylpiperazine in a subject with subclinical panic attacks. Biological psychiatry 28, 1053–1057.
• Katerndahl, D.A., 1990. Infrequent and limited-symptom panic attacks. J Nerv Ment Dis 178, 313–317. https://doi.org/10.1097/00005053-199005000-00006
• Krystal, J.H., Woods, S.W., Hill, C.L., Charney, D.S., 1991. Characteristics of panic attack subtypes: Assessment of spontaneous panic, situational panic, sleep panic, and limited symptom attacks. Comprehensive Psychiatry 32, 474–480. https://doi.org/10.1016/0010-440X(91)90026-9
• Margraf, J., Taylor, C.B., Ehlers, A., Roth, W.T., Agras, W.S., 1987. Panic Attacks in the Natural Environmet. The Journal of Nervous and Mental Disease 175, 558.
• Pané-Farré, C.A., Fenske, K., Stender, J.P., Meyer, C., John, U., Rumpf, H.-J., Hapke, U., Hamm, A.O., 2013. Sub-threshold panic attacks and agoraphobic avoidance increase comorbidity of mental disorders: Results from an adult general population sample. Journal of Anxiety Disorders 27, 485–493. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2013.06.008
• Rosenbaum, J.F., 1987. Limited-symptom panic attacks. Psychosomatics 28, 407–412. https://doi.org/10.1016/S0033-3182(87)72491-8
• Shioiri, T., Someya, T., Fujii, K., Noguchi, T., Takahashi, S., 1997. Differences in symptom structure between panic attack and limited symptom panic attack: A study using cluster analysis. Psychiatry and Clinical Neurosciences 51, 47–51. https://doi.org/10.1111/j.1440-1819.1997.tb02906.x