Что такое паническое расстройство?

В соответствии с МКБ-11 [1] и очень близкой к ней DSM-5 [2], для установления диагноза "паническое расстройство" необходимы:

1. Повторяющиеся и неожиданные панические атаки (ПА).
2. Нарушение функционирования вследствие беспокойства и/или избегающего поведения.
3. Отсутствие других объяснений панических атак (воздействие вещества или лекарства, соматическое заболевание, другое психическое расстройство).

Рассмотрим эти критерии детальнее.

1. Панические атаки: повторяющиеся и неожиданные

О симптомах ПА мы подробно говорили здесь.

"Повторяющиеся" означает наличие не менее двух ПА за 4 недели наблюдения (период взят из МКБ-10-ИДК [3], в новых классификациях не указан).

"Неожиданные" - ПА, не связанные с определёнными ситуациями или стимулами, возникающие как бы "ни с того ни с сего", без видимых причин.

2. Беспокойство, избегание, нарушение функционирования

Постоянное беспокойство и/или неадаптивное избегающее поведение должны отмечаться на протяжении нескольких недель и более после ПА (DSM-5 требует не менее месяца [2]).

Беспокойство может быть связано как с риском повторения приступов паники, так и с их предполагаемыми негативными последствиями (потеря контроля, сумасшествие, инфаркт, инсульт и др.).

Изменения в поведении направлены на то, чтобы избежать возникновения ПА или ситуаций, в которых они могут возникать, а также неблагоприятных последствий ПА. Распространёнными вариантами избегающего поведения являются:

• избегание физических упражнений,
• избегание незнакомых ситуаций,
• избегание мест или ситуаций, где ранее возникали панические атаки (переход, эскалатор, автобус и т.п.),
• выход из дома только в сопровождении близкого человека.

Избегание и беспокойство приводят к значительным нарушениям функционирования в личной, семейной, социальной, образовательной или профессиональной жизни.

3. ПА не могут быть объяснены другими причинами

ПА не обусловлены прямым воздействием какого-либо вещества или лекарства (например, кофеина, никотина, тироксина).

ПА не обусловлены эффектом отмены (например, алкоголя, бензодиазепинов).

ПА не являются проявлением соматического заболевания (например, гипертиреоза или феохромоцитомы).

ПА не возникают в контексте другого психического расстройства в ответ на:

• вызывающие страх социальные ситуации - при социальном тревожном расстройстве;
• определённые фобические ситуации или объекты - при специфической фобии;
• навязчивые идеи - при обсессивно-компульсивном расстройстве;
• напоминания о травмирующих событиях - при посттравматическом стрессовом расстройстве;
• разлуку с фигурами привязанности - при сепарационном тревожном расстройстве.

ПА не являются частью другого психического расстройства.

Источники:

[1] ICD-11, 2022. International Classification of Diseases, Eleventh Revision. World Health Organization (WHO). https://icd.who.int/browse11

[2] DSM-5-TR, 2022. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association, Washington, DC.

[3] МКБ-10-ИДК, 1993. Классификация психических расстройств МКБ-10. Исследовательские диагностические критерии. https://psychiatr.ru/download/1310?view=1&name=МКБ+10+Исследовательские.pdf